Leishmaniose Tegumentar Americana: relato de caso de sucesso com tratamento exclusivamente homeopático / American Cutaneous Leishmaniasis: case report of successful exclusive homeopathic treatment

A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) é uma doença infecciosa, que evolui com destruição tecidual. O tratamento convencional é associado a efeitos adversos graves que podem resultar em abandono da terapia. Objetivo: Mostrar a homeopatia como uma opção terapêutica para o tratamento da LTA sem submeter o paciente aos efeitos deletérios do tratamento convencional. Métodos: Trata-se de um estudo de um caso de leishmaniose tegumentar americana atendido em um consultório particular. O paciente havia sido tratado com homeopatia clássica por um longo tempo. A intervenção foi feita por um medicamento individualizado a cada consulta. Vários medicamentos homeopáticos foram administrados, sendo um de cada vez. Resultados: Todas as manifestações da doença, incluindo a úlcera, foram curadas em 5 meses, sem efeitos colaterais e sem sinais de recaída após 12 anos de seguimento. Conclusão: O tratamento homeopático individualizado isoladamente foi eficaz para curar um caso de LTA em apenas alguns meses e seus efeitos permaneceram após 15 anos de seguimento. Ensaios clínicos controlados randomizados são necessários para demonstrar a eficácia do tratamento homeopático.

American cutaneous leishmaniasis (ACL) is a tissue destructing, potentially disfiguring vector-borne disease. Conventional treatment is associated with severe adverse effects which might result in dropout. Methods: Case report of an ACL patient presenting with a severe leg ulcer. The patient was followed up at a conventional specialized service but received individualized homeopathic treatment alone. Results: All manifestations of disease including the ulcer were healed in 5 months with no side effects and no signs of relapse after 13-year follow up. Conclusion: Individualized homeopathic treatment alone was effective to heal a case of ACL in just few months, the effects lasting after 15-year follow up. Randomized controlled trials are necessary to demonstrate the efficacy of the homeopathic treatment for ACL.

Manipulación de lesiones en pacientes con leishmaniasis cutánea: serie de casos en un hospital peruano / Manipulation of cutaneous leishmaniasis lesions: case series in a peruvian hospital

RESUMEN En áreas endémicas de leishmaniasis cutánea es común que los pacientes manipulen sus lesiones con tratamientos tradicionales como primera opción terapéutica. Con el objetivo de describir la frecuencia y los cambios de la manipulación de lesiones de leishmaniasis cutánea de pacientes en el Hospital Cayetano Heredia, se realizó un estudio tipo serie de casos. Se incluyeron 124 pacientes con leishmaniasis cutánea. El 54% (67/124) manipuló sus lesiones; el 92,5% (62/67) lo hizo con productos químicos, y el 43,3% (29/67), con plantas. Los cambios locales más frecuentemente reportados por los pacientes fueron aumento de tamaño de la lesión en el 35,8% (24/67) e incremento de inflamación en el 28,4% (19/67). La manipulación disminuyó la positividad del diagnóstico parasitológico en aquellos pacientes con lesiones ulcerativas.

ABSTRACT In cutaneous leishmaniasis endemic areas it is a common practice for patients to manipulate their lesions with traditional treatments as a first therapeutic option. A case series study was conducted in order to describe the frequency and the variations of the patient manipulation of cutaneous leishmaniasis lesions at the Cayetano Heredia Hospital. The study included 124 patients with cutaneous leishmaniasis. From the patient population it was found that 54% (67/124) manipulated their lesions. Of this, 92.5% (62/67) did so with chemicals, and 43.3% (29/67) with plants. The most frequent local changes reported by patients were increased lesion size in 35.8% (24/67) and increased inflammation in 28.4% (19/67). Manipulation by patients decreased the positivity of the parasitological diagnosis in those patients with ulcerative lesions.

Leishmaniasis cutánea y embarazo / Cutaneous leishmaniasis and pregnancy

Se estudió a una mujer de 19 años, con embarazo de cuatro meses, que presentaba cuatro úlceras cutáneas de tres meses de evolución, diagnosticadas por biopsia como leishmaniasis cutánea. El frotis directo y la leishmanina fueron negativos. Dado que todos los medicamentos usuales para la leishmaniasis cutánea están contraindicados en el embarazo, la paciente no recibió tratamiento, aunque curó espontáneamente durante el embarazo. Se cree que la leishmaniasis cutánea no tiene peligro para la mujer embarazada y que no hay transmisión de la madre al feto en el humano, aunque se ha detectado en animales en condiciones experimentales. La paciente tuvo un parto sin complicaciones y la condición de salud tanto de ella como de su hijo era normal a los dos años de seguimiento.

We studied a 19-year-old woman, with a 4-month pregnancy who presented with four cutaneous leg ulcers of three months of evolution diagnosed by biopsy as cutaneous leishmaniasis. Direct smear and the leishmanin skin test were negative. Since all the usual medications for cutaneous leishmaniasis are contraindicated in pregnancy, she did not receive any treatment but cured spontaneously of her lesions during pregnancy. It is believed that cutaneous leishmaniasis does not carry danger for pregnant women and that there is no maternal-fetal transmission in humans, though it occurs in experimental animals. The patient gave birth without complications and both she and her son remained normal after two years of follow-up.

Treatment of cutaneous leishmaniasis with thermotherapy in Brazil: an efficacy and safety study

Abstract: BACKGROUND: Pentavalent antimonials remain as the standard drugs in the treatment of cutaneous leishmaniosis. The high cost, difficult administration, long treatment time, toxicity and increasing morbidity are factors that limit the use of these drugs. OBJECTIVES: To describe the response to radiofrequency thermotherapy in the treatment of localized cutaneous leishmaniasis in Brazil, and to evaluate its safety and tolerability. METHODS: We conducted a non-comparative open trial with a total of 15 patients confirmed to have cutaneous leishmaniasis on parasitological examination. A single radiofrequency thermotherapy session at 50ºC for 30 seconds was applied to the lesion and its edges. In patients with more than one lesion, only the largest one was treated initially. If after 30 days there was no evidence of healing, the smaller lesion was also treated with thermotherapy. Clinical cure was defined as visible healing for three months after treatment. The patients were followed-up for six months and there was no follow-up loss. RESULTS: Of all 23 lesions, only two evolved to complete healing without the need of treatment. Of 21 lesions, 18 (85.7%) achieved full healing. The main observed side effects were itching, burning sensation, pain and blisters. STUDY LIMITATIONS: Sample with a small number of patients and short follow-up. CONCLUSION: Thermotherapy can be considered a therapeutic alternative in localized cutaneous leishmaniasis, especially in cases of single cutaneous lesions and with formal contraindications to conventional treatment with pentavalent antimonials.

Tratamientos tradicionales utilizados en un área endémica de leishmaniasis cutánea en el Perú / Traditional treatments in an endemic area of american cutaneous leishmaniasis in Peru

Con el objetivo de conocer el tratamiento utilizado por pobladores de un área endémica de leishmaniasis cutánea (LC) previo a su atención en un servicio de salud, se realizó un estudio de corte transversal en un poblado de Lima, Perú. Se censó a toda la población y se recolectaron datos demográficos y antecedentes de LC. De los 254 habitantes censados, 41,7% (106/254) refirieron haber tenido LC y de ellos solo la mitad acudieron a un centro de salud. 76/106 (71,7%) usaron algún tratamiento tradicional como primera medida y solo 23,6% (25/106) acudieron a un centro de salud sin manipular sus lesiones. Un alto porcentaje de personas potencialmente infectadas por LC manipulan y tratan sus lesiones con métodos tradicionales antes de acudir a un centro de salud, lo que podría interferir con el diagnóstico y efectividad del programa de tratamiento implementado por el Ministerio de Salud...

In order to know the first-choice treatment by villagers of an endemic area of Cutaneous Leishmaniasis (CL) prior to medical attention in a health care center, a cross sectional study was realized in Pichupampa town. A census was made in order to collect demographic data and previous history of CL. 254 participants were surveyed. 41.7% (106/254) of the village had CL at least once in their lives and only half of them went to a health center to seek for primary care. 76/106 (71.7%) used some traditional treatment as their first choice and only 23.6% (25/106) subjects went to a health-care center without manipulation of their lesions. ItÆs evident that a high percentage (71.7%) of people potentially infected by CL manipulate and treat their lesions with traditional treatments prior to professional health-care, actions that could interfere with the diagnosis and effectiveness of the program implemented by the Health Ministry...

Pentoxifilina no tratamento da leishmaniose tegumentar mucosa / Pentoxifylline in the treatment of mucosal tegumentary leishmaniasis

Contexto: No Brasil, a leishmaniose tegumentar é uma das doenças infecciosas que merece maior atenção, especialmente devido a sua alta magnitude e ao risco de ocorrência de deformidades permanentes nos indivíduos acometidos. Ela pode se apresentar nas seguintes formas clínicas: cutânea, disseminada, mucosa ou mucocutânea e difusa. No período de 2009 a 2013 foram registrados, em média, 21.395 casos/ano, distribuídos em todas as Unidades Federativas do Brasil. Algumas pesquisas têm demonstrado sucesso no emprego da pentoxifilina como coadjuvante no tratamento da leishmaniose mucosa, com desfecho de cura em menor tempo quando comparado ao tratamento convencional. Pergunta: Há evidências de que a pentoxifilina é eficaz e segura no tratamento de pacientes com leishmaniose mucosa? Evidências científicas: Após busca em bases de dados da literatura científica, foram encontradas 4 referências sobre o uso da pentoxifilina no tratamento da leishmaniose mucosa (LM): 3 revisões sistemáticas e 1 ensaio clínico randomizado. Uma das revisões se baseou em uma série de casos de 10 pacientes com LM refratária e as outras 2 revisões sistemáticas incluíram o mesmo ensaio clínico randomizado, já selecionado na busca, com 23 pacientes adultos com LM. Tanto a série de casos, quando o ensaio clínico foram realizados na Bahia e incluíram pacientes infectados por L. braziliensis. Em ambos os estudos, a terapia com pentoxifilina associada ao tratamento padrão com antimonial levou a uma taxa de cura maior e mais rápida das lesões do que a terapia com o antimonial isolado. Os membros da CONITEC presentes na reunião do plenário do dia 05/11/2015 - Deliberaram, por unanimidade, por recomendar a ampliação do uso da pentoxifilina 400mg em \r\nassociação ao antimonial para o tratamento da Leishmaniose Tegumentar Mucosa. A Portaria Nº 67, de 19 de novembro de 2015 - Torna pública a decisão de ampliar o uso da pentoxifilina 400 mg em associação ao\r\nantimonial para o tratamento da leishmaniose tegumentar mucosa no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.

Avaliação do potencial terapêutico de membranas de celulose bacteriana contendo dietilditiocarbonato (DECT)na infecção experimental por L. brasilienses / Evaluation of the therapeutic potential of diethyldithiocarbonate-containing bacterial cellulose membranes (DECT) in experimental infection by L. brasilienses

A leishmaniose continua sendo um problema de saúde pública mundial. As opções terapêuticas limitadas, a toxicidade dos fármacos disponíveis e os relatos de resistência reforçam a necessidade do desenvolvimento de novas opções terapêuticas. Neste contexto, nós demonstramos previamente que o dietilditiocarbamato (DETC), um inibidor da enzima superóxido dismutase1 (SOD1), pode diminuir a infecção por L. braziliensis, in vivo. Neste trabalho, nós testamos o DETC numa formulação tópica empregando membranas de celulose bacteriana (BC-DETC). O tratamento de macrófagos murinos infectados por Leishmania com BC-DETC resultou na morte dos parasitas intracelulares de forma direta e dose-dependente, sem evidência de efeito tóxico para as células hospedeiras. A morte parasitária, in vitro, foi associada com a diminuição da atividade da SOD1, em paralelo com o aumento da produção de superóxido e decitocinas pró-inflamatórias. A eficácia de BC-DETC, in vivo, foi demonstrada em camundongos BALB/c infectados com L. braziliensis. A aplicação tópica de BC-DETC à lesão cutânea diminuiu significativamente a úlcera na orelha e a carga parasitária no sítio de infecção. Adicionalmente, a resposta inflamatória, avaliada pela expressão de IFN-γ e TNF-α, foi suprimida in situ, bem como na resposta de memória (recall) usando células do linfonodo drenante. Finalmente, BC-DETC foi capaz de reduzir a carga parasitária em macrófagos humanos, um efeito que foi revertido na presença de antioxidante. Conjuntamente, estes resultados apontam para a viabilidade do uso de BC-DETC como uma nova formulação para a quimioterapia da leishmaniose cutânea causada por L. braziliensis.

Leishmaniasis remains a worldwide public health problem. The limited therapeutic options, drug toxicity and reports of resistance reinforce the need for the development of new treatment options. Among these options, we previously showed that diethyldithiocarbamate (DETC), a superoxide dismutase 1 inhibitor (SOD1), can decrease L. braziliensis infection, in vivo. Herein, we tested DETC in a topical formulation employing bacterial cellulose membranes (BC-DETC). Treatment of leishmania-infected murine macrophages with BC-DETC resulted in a direct and dose-dependent killing of intracellular parasites, without pronounced toxic effects to host cells. In vitro parasite killing was associated with decreased SOD1 activity paralleled by increased superoxide and pro inflammatory cytokine production. In vivo efficacy of BC-DETC was then demonstrated in L. braziliensis-infected BALB/c mice. Topical application of BC-DETC to dermal lesions significantly decreased ear thickness and parasite load at the infection site. Additionally, the inflammatory response, namely expression of IFN-γ and TNF-α, was down modulated in situ as well as in recall responses employing draining lymph node cells. Finally, BC-DETC was also capable of decreasing parasite load within human macrophages, an effect that was reversed in the presence of anti-oxidants. Collectively, these results point to the feasibility of using BC-DETC as a new topical formulation for the chemoprophylaxis of cutaneous leishmaniasis caused by L. braziliensis.

Evolução pós-tratamento de pacientes infectados por duas espécies de Leishmania do subgênero Viannia / Post-treatment evolution of patients infected by Leishmania species of subgenus Viannia: L. braziliensis and L. naiffi

A principal estratégia para controlar a leishmaniose tegumentar Americana (LTA) seria a imunoprofilaxia. Entretanto, até o momento ainda não existe uma vacina, dificultando o controle da doença. [...] O propósito desta tese foi avaliar a evolução pós-tratamento de casos de infecção por Leishmania naiffi (Ln) e L. braziliensis (Lb) sob dois aspectos diferentes: 1) descrever uma série de casos de LTA causados por Ln selecionados dentre trinta pacientes atendidos na Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado(FMT-HVD), Manaus, no período de 2011 a 2013. 2) avaliar se a assinatura imunológica, em termos de subclasses de imunoglobulina e perfil de diferenciação celular e memória, é similar entre pacientes de Lb com até 26 anos de cura após tratamento com dois diferentes esquemas terapêuticos com antimônio. Foram estudados 43 pacientes curados de leishmaniose cutânea (LCC), sendo estes divididos em dois grupos: pacientes de LCC acompanhados desde a fase ativa até três anos (a) após cura da infecção por Lb (n= 23, LCC<3a) e pacientes LCC com até 26 anos de cura da infecção porLb (n= 12, LCC 12-26a). Além disso, 30 isolados de Leishmania de pacientes de leishmaniose cutânea (LC) proveniente da FMT-HVD foram avaliados. Células mononucleares do sangue periférico (CMSP) foram analisadas após estímulo in vitro com antígenos de Lb. A fenotipagem das subpopulações de linfócitos T foi realizada através da citometria de fluxo quanto à ativação, imunosenescência e memória imunológica. A produção de IgG e suas subclasses anti-Leishmania foram avaliadas por ELISA. Os isolados de Leishmania foram caracterizados quanto à espécie pela técnica de isoenzimas...

The main strategy to control American tegumentary leishmaniasis (ATL) isimmunoprophylaxis. To date, no vaccine is available to control spread of the disease. [...] Thus, the purpose of this thesis was to evaluate the evolution of posttreatmentcases of infection with Leishmania naiffi (Ln) and L. braziliensis (Lb) under twodifferent aspects: 1) describe a series of cases of ATL caused by Ln selected from thirtycutaneous leishmaniasis (CL) patients attend at the FMT-HVD, Manaus, in the period 2011-2013. 2) Evaluating the immunological signature, in terms of immunoglobulin subclasses anddifferentiation profile and memory is similar between patients Lb with 26 years of healing aftertreatment with two different treatment regimens with antimony. We studied 43 patients curedcutaneous leishmaniasis (CCL), which are divided into groups: CCL patients followed from theactive phase to three years (y) after cure of Lb infection (n= 23, CCL<3y), CCL patients healedwith up 26 years after infection by Lb (n= 12, CCL 12-26y). In addition, 30 isolates ofLeishmania of patients with cutaneous leishmaniasis (CL) from FMT-HVD were evaluated.Peripheral blood mononuclear cells (PBMC) were analyzed after in vitro stimulation withantigen Lb. The phenotyping of T lymphocyte subpopulations was performed by flow cytometryfor the activation, immunological memory and immunosenescence. The production of IgG andits subclasses anti-Lb were evaluated by ELISA. Isolates of Leishmania were characterized as tospecies by isozyme technique...

Leishmaniasis cutanea lupoide: una presentacion atipica / Lupoid cutaneous leishmaniasis: an unusual presentation

La leishmaniasis es considerada por la Organizacion Mundial de la Salud un importante problema de salud publica. Sus manifestaciones difieren mucho, tanto en su expresion como su gravedad. Su diversidad clinica plantea un desafio diagnostico. Se presenta el caso de leishmaniasis cut nea en un paciente procedente de Otuzco (La Libertad) que no mostraba las cl sicas lesiones de esta patolog¡a. el diagn¢stico se confirm¢ por histopatolog¡a donde se evidenciaron amastigotas. Se le inici¢ tratamiento con estibogluconato de sodio con mejor¡a de las lesiones. Por su polimorfismo, la leishmaniasis debe ser incluida en el diagn¢stico diferencial de las dermatosis faciales cr¢nicas.

Leishmaniasis is considered a major public health problem by the World Health Organization. Their manifestations differ significantly, both in its expression and irs severity. Its clinical diversity presents us with a diagnostic challenge. We present the case of cutaneous leishmaniasis in a patient from Otusco (La Libertd) not showing the classic lesions of this pathology. The diagnosis was confirmed by histopathology where amastigotas became apparent. Started you treatment with improvement of the lesions with sodium stibogluconate. By its polymorphism, leishmaniasis should be included in the differential diagnosis of chronic facial dermatoses.

Actividad in vitro contra Leishmania y permeación en piel humana de liposomas ultradeformables de miltefosina / In vitro activity against Leishmania and human skin permeation of miltefosine ultradeformable liposomes

Introducción: los liposomas ultradeformables de miltefosina (LUD-MIL) constituyen una opción para el tratamiento tópico en leishmaniasis cutánea penetrando los estratos de la piel hasta la dermis, sitio donde habita el parásito. Objetivo: diseñar LUD-MIL y determinar su actividad contra L. (Viannia) panamensis y L. (V.) braziliensis y la permeación en piel humana. Métodos: los LUD-MIL, liposomas convencionales de fosfatidilcolina (LConv) y LUD-MIL-fluorescente (LUD-MIL-Fluo) fueron preparados por el método de rehidratación de película lipídica. Se caracterizaron fisicoquímicamente y se determinaron: la liberación en membrana semisintéticas, la retención en las capas de la piel y la permeación en piel humana. La citotoxicidad en THP-1 fue determinada por el ensayo colorimétrico de MTT y la actividad en promastigotes y amastigotes intracelulares por recuento microscópico. Resultados: el tamaño, índice de polidispersión, potencial Z y concentración de fosfolípidos de los LUD-MIL fue de 100,7 nm, 0,147, -12,0 mV y 53,24 mM respectivamente. El flujo de MIL a través de la membrana fue mayor con LUD-MIL que con MIL-libre. El tratamiento con LUD-MIL indujo menor acumulación de la MIL en el estrato corneo y mayor permeación que el tratamiento con MIL libre. Los LUD-MIL y los LConv-MIL mantuvieron la actividad de la MIL en los parásitos y células. Los LUD-MIL fueron más tóxicos para las células que los LConv y la MIL y más activos en amastigotes intracelulares de L. (V.) braziliensis. Conclusión: los LUD-MIL preparados conservaron la actividad anti-Leishmania de la MIL y permitieron la liberación del compuesto en membranas y piel humana. Ensayos en modelos experimentales de leishmaniasis cutánea para evaluar la actividad de estas formulaciones son urgentes de realizar(AU)

Introduction: miltefosine ultradeformable liposomes (MIL-LUD) are an option for the topical treatment of cutaneous leishmaniasis penetrating the skin layers to the dermis where the parasite inhabits. Objective: to design MIL-LUD and determine their in vitro activity against L. (Viannia) panamensis and L. (V.) braziliensis and to determine human skin permeation. Methods: MIL-LUD, phosphatidylcholine liposomes (MIL-LConv) and fluorescent MIL-LUD (MIL-LUD-Fluo) were prepared by lipid film rehydration method. They were physicochemically characterized to determine drug release in semisynthetic membrane, retention in skin layers and permeation on human skin membranes. Cytotoxicity in THP-1 was determined by the MTT colorimetric test and activity in promastigotes and intracellular amastigotes by microscopic counting. Results: the size, the polydispersion index, the Zeta potential and phospholipid content were 100.7 nm, 0.147, -12.0mV and 53.24mM, respectively for MIL-LUD. MIL flow through the semisynthetic membrane was greater with MIL-LUD than MIL-free treatment. MIL-LUD treatment induced lower MIL accumulation in the stratum corneum and increased permeation than MIL free treatment. The MIL-LUD and MIL-Conv maintained MIL activity in parasites and cells. The MIL-LUD was more toxic to cells than MIL-Conv and more active against intracellular amastigotes of L. (V.) braziliensis. Conclusion: prepared LUD -MIL retained the anti-leishmanial activity of the MIL and allowed the compound release in human skin and membranes. Testing of experimental cutaneous leishmaniasis models to evaluate the activity of these formulations are urgently needed(AU)

Expressão gênica associada à produção de IFNG na resposta inicial à Leishmania braziliensis / Gene expression associated to IFNG production at initial response to infection with Leishmania braziliensis

Células de voluntários saudáveis, expostas in vitro a Leishmania, podem produzir altos níveis de IFNG na primeira exposição ao parasita, caracterizando os indivíduos como alto respondedores (AR), ou baixos níveis de IFNG, caracterizando os indivíduos baixo respondedores (BR). O objetivo deste estudo foi estudar o perfil de expressão gênica associado ao padrão de produção de IFNG de indivíduos AR e BR. Também avaliamos se as assinaturas gênicas identificadas nos indivíduos AR e BR se associam com o padrão de resposta imune observado em indivíduos de área endêmica identificada como subclínicos (SC) ou portadores de Leishmaniose Cutânea Localizada (LC). Inicialmente, Células Mononucleares do Sangue Periférico (CMSP) de voluntários saudáveis foram estimuladas in vitro com Leishmania braziliensis e identificamos indivíduos AR (com produção de IFNG acima de 330 pg/ml)...

Naïve volunteers exposed to Leishmania in vitro can be high IFNG producers, characterizing a high-responder (HR), or low IFNG producers, characterizing a low-responder (LR). The purpose of this work is to characterize the gene expression profile associated to IFNG production in HR and LR individuals. Formerly, we analyzed if the gene signature identified could be associated with the pattern of immune response in individuals from endemic areas identified as subclinical (SC), or patients with Localized Cutaneous Leishmaniasis (LC). Initially, we stimulated Peripheral Blood Mononuclear Cells (PBMCs) from healthy volunteers in vitro with Leishmania braziliensis where we identified HR (IFNG production above 330 pg/ml)...

Evaluación fitoquímica y actividad antimicrobiana de tessaria integrifolia, recurso medicinal del Perú / Phytochemical evaluation and antimicrobial activity of tessaria integrifolia, medicinal resource of Peru

La leishmaniasis cutánea o "uta" es una enfermedad producida por Leishmania peruviana y transmitida en la picadura de diversas especies de mosquitos del género Lutzomyia; su terapia se basa en el uso de fármacos antimoniales pentavalentes como el estibogluconato de sodio y antimoniato de meglumine, a pesar de sus efectos colaterales. Alternativamente, la medicina tradicional usa plantas medicinales sin tener conocimiento de su modo de acción ni haberlas validado científicamente. Se realizó un estudio de Tessaria integrifolia R. et P. "pájaro bobo" con el objetivo de determinar su actividad antileishmaniásica y sus constituyentes fitoquímicos. Mediante ensayos in vitro se enfrentó las formas promastigotas de L. peruviana contra el extracto metabólico de las flores de T. integrifolia R. & P. a las concentraciones de 100, 50, 25, 12,5, 6,25 y 3,125 mg/mL; teniendo como droga de referencia estibogluconato de sodio y realizando las lecturas a las 24 y 72 horas. El análisis fitoquímico preliminar se efectúo mediante ensayos a la gota. Los resultados a las 24 horas mostraron que a una concentración del extracto de 100 mg/mL, se produce la lisis de las formas promastigotas de L. peruviana y a la misma concentración el estibogluconato de sodio solamente inmovilizó a los parásitos. A las 72 horas, las concentraciones menores inmovilizaron las referidas formas promastigotas del parásito, efecto similar al ocasionado por el estibogluconato de sodio. El análisis fitoquímico reveló la presencia de: esteroides, flavonoides y fenoles. Es decir, el extracto metabólico de las flores de T. integrifolia R. et P. "pájaro bobo" demostró mejor actividad antileishmaniásica que el estibogluconato de sodio.

Opciones terapéuticas para el manejo de la Leishmaniasis cutánea americana / Treatment options for american cutaneous leishmaniasis

La Leishmaniasis es una enfermedad parasitaria transmitida por insectos vectores. Es un problema de salud preocupante y emergente. Un gran porcentaje de la población en el mundo está expuesta a la enfermedad. La Leishmaniasis cutánea es una forma clínica circunscripta a la piel. Se reportan 1.500.000 nuevos casos por año en el mundo. Se caracteriza por presentar lesiones crónicas y estigmatizantes. Varias opciones de tratamiento se han experimentado con resultados diversos. La Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 2010, actualizó las drogas disponibles para esta enfermedad y elaboró recomendaciones. En Argentina predominan las formas clínicas visceral (LV) y cutánea (LC). El Ministerio de Salud de la Nación propone guías de tratamiento para la LV. El objetivo de esta revisión es analizar las opciones de tratamiento propuestas por la OMS y evaluar su utilización en Argentina para la Leishmaniasis cutánea americana (LCA)

Leishmaniasis is a parasitic disease transmitted by insect vectors. Is an emergent and health concern. A large percentage of the population in the world is exposed to this disease. Cutaneous Leishmaniasis is circumscribed to skin and one million and a half new cases are reported every year in the world. It affects the skin through chronic and stigmatizing lesions. Several treatment options have been used with different results. The World Health Organization (WHO) updated the available drugs to treat Leishmaniasis and made recommendations in the 2010 year. In Argentina, visceral (VL) and cutaneous (CL) Leishmaniasis are the most frequent types of presentation of the disease. Recommended therapeutic options to manage VL, but not for CL, are published by the Ministry of Health of the Nation. The objective of this review is to analyze the treatment options suggested by the WHO and evaluate its use for the treatment of American cutaneous leishmaniasis (ACL) in Argentina

Leishmanioses do continente americano / Leishmaniasis in the Americas

No Brasil, ela já foi responsável por epidemias em diferentes cidades. Nos últimos dez anos, sua letalidade aumentou em diversas regiões do país. Em várias partes do mundo ela vem se expandindo, inclusive em lugares onde, anteriormente, não havia registro de transmissão. A infecção por parasitos do gênero Leishmania causa uma das doenças tropicais mais negligenciadas da atualidade. Estima-se que existam 350 milhões de pessoas em risco de contrair a infecção, sobretudo nas áreas mais pobres do planeta, e que dois milhões de novos casos de leishmanioses ocorram a cada ano. Esse grave cenário justifica o esforço empreendido pelos organizadores e demais pesquisadores do Instituto Oswaldo Cruz (IOC/Fiocruz) especialistas no assunto, assim como por profissionais de outras unidades da Fiocruz e instituições brasileiras: eles prepararam uma coletânea que compila o conhecimento já existente sobre o assunto, identifica os principais desafios e discute estratégias para enfrentá-los...

Características epidemiológicas da leishmaniose tegumentar americana na fronteira amazônica: estudo retrospectivo em Assis Brasil, Acre / Epidemiological profile of American cutaneous leishmaniasis in the amazonian frontier: a retrospective study in Assis Brasil, Acre, Brazil

Este estudo descreve o perfil epidemiológico da leishmaniose tegumentar americana (LTA) emAssis Brasil-AC entre 2003 e 2010. As fichas de notificação dos casos confirmados de LTA do município foram revisadas e as frequências foram comparadas utilizando-se o Teste Exato de Fisher ou Qui-quadrado. Foram notificados 579 casos de LTA, com um coeficiente de detecção de 191 e 82 casos por 10.000 habitantes em 2003 e 2010, respectivamente. Os casos ocorreram mais em homens (63,0por cento), em moradores da zona rural (72,3por cento) e com ocupação relacionada ao meio ambiente (52,5por cento). Cerca de 81por cento dos casos era de moradores de Assis Brasil, 3,6por cento de outros municípios acreanos, 10,4por cento do Peru, 1,7por cento da Bolívia e 3,8por cento sem informação. Houve predomínio da forma cutânea (53,5por cento), com poucas recidivas (1,7por cento). O diagnóstico foi confirmadopreferencialmente com o teste intradérmico, sendo o diagnóstico microscópico direto pouco usado (17,4por cento). Inadequações no tratamento prescrito ocorreram quanto à dose (inadequada em 56,3por centodos casos mucosos) e ao tempo de tratamento (3,7por cento dos casos com tempo insuficiente). Existe aparente deficiência de recursos humanos para executar os testes diagnósticos necessários e fazer o preenchimento da ficha de notificação, portanto melhorias na rede de atenção básica são necessárias para o controle eficiente desta endemia.

Thermoterapy effective and safer than miltefosine in the treatment of cutaneous leishmaniasis in Colombia / Termoterapia efectiva y más segura que la miltefosina en el tratamiento de la leishmaniasis cutánea en Colombia

In Colombia, pentavalent antimonials and miltefosine are the drugs of choice for the treatment of cutaneous leishmaniasis; however, their toxicity, treatment duration, (treatment adherence problems), cost, and decreased parasite sensitivity make the search for alternative treatments of American cutaneous leishmaniasis necessary. Based on the results found in a controlled, open, randomized, phase III clinical trial, the efficacy and safety of miltefosine was compared to that of thermotherapy for the treatment of cutaneous leishmaniasis in Colombia. Adult patients from the Colombian army participated in the study; they received either 50 mg of miltefosine three times per day for 28 days by the oral route (n = 145) or a thermotherapy (Thermomed®) application of 50 °C for 30 seconds over the lesion and surrounding area (n = 149). Both groups were comparable with respect to their sociodemographic, clinical, and parasitological characteristics. The efficacy of miltefosine by protocol and by intention to treat was 70% (85/122 patients) and 69% (85/145 patients), respectively. The adverse effects were primarily gastrointestinal for miltefosine and pain at the lesion site after treatment for thermotherapy. No statistically significant difference was found in the efficacy analysis (intention to treat and protocol) between the two treatments. ClinicalTrials.gov: NCT00471705.

En Colombia antimoniales pentavalentes y miltefosina son los medicamentos de primera elección para el tratamiento de la leishmaniosis cutánea; sin embargo, su toxicidad, duración (que lleva a problemas de adherencia), costo y la disminución de la sensibilidad de los parásitos a los mismos, hacen necesaria la búsqueda de nuevas alternativas de tratamiento para la leishmaniosis cutánea americana. A partir de resultados derivados de un ensayo clínico controlado abierto, aleatorizado, fase III, se comparó la eficacia y seguridad de la miltefosina con la de la termoterapia, para el tratamiento de la leishmaniosis cutánea en Colombia. Adultos pertenecientes al Ejército de Colombia participaron el estudio. Miltefosina, una cápsula de 50 mg tres veces día durante 28 días, vía oral (n = 145). Termoterapia (Thermomed®) aplicación de 50 °C/30" sobre la lesión y el área circundante (n = 149). Ambos grupos fueron comparables en características sociodemográficas, clínicas y parasitológicas. Eficacia de la miltefosina por protocolo 70% (85/122 pacientes) y 69% (85/145 pacientes) por intención a tratar. Termoterapia eficacia por protocolo 64% (86/134 pacientes) y 58% (86/149 pacientes) por intención a tratar. En miltefosina los eventos adversos fueron principalmente de tipo gastrointestinal y en termoterapia se encontró dolor en el sitio de la lesión luego del tratamiento. En el análisis de eficacia (intención a tratar y protocolo) no se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los tratamientos evaluados. ClinicalTrials.gov: NCT00471705.

Tratamento intralesional da leishmaniose cutânea com antimoniato de meglumina no instituto de pesquisa clínica Evandro Chagas, Fiocruz, Rio de Janeiro (2002 a julho 2011) / Intralesional treatment of cutaneous leishmaniasis with meglumine antimoniate at the institute of clinical research Evandro Chagas, Fiocruz, Rio de Janeiro (2002 to July 2011)

A leishmaniose tegumentar americana é uma doença que acomete a pele e as mucosas das vias aero digestivas superiores. Os antimoniais pentavalentes vêm sendo empregados há muitas décadas como fármacos de primeira linha para o seu tratamento. Pacientes com poucas lesões cutâneas, com impossibilidade de receber medicação parenteral regular ou com sinais de toxicidade importante ao antimonial por via sistêmica, podem ser submetidosao tratamento intralesional com antimoniato de meglumina. Objetivos:descrever a eficácia e a segurança do antimoniato de meglumina administrado por via intralesional, para o tratamento da leishmaniose cutânea. Método: Foi realizado um estudo descritivo, retrospectivo, tipo série de casos, de pacientes atendidos no Laboratório de Vigilância em Leishmanioses do Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas – FIOCRUZ, de 2002 até julho de 2011, que tivessem sido tratados para leishmaniose cutânea com aplicação intralesional de antimoniato de meglumina, após tratamento sistêmico com o mesmo fármaco...

American tegumentary leishmaniasis is a disease that affects the skin and mucous membranes of the upper aerodigestive tract. Pentavalent antimonial compounds have been used for decades as a first-line drugs for its treatment.Patients with few skin lesions, with inability to receive parenteral medication regularly or with signs of significant toxicity to antimony systemically, may be subjected to treatment with intralesional meglumine antimoniate. Objectives: Todescribe the efficacy and safety of meglumine antimoniate administered intralesionally, for the treatment of cutaneous leishmaniasis. Methods: We conducted a descriptive, retrospective case series of patients treated at the Leishmaniasis Surveillance Laboratory, Evandro Chagas Clinical Research Institute, Oswaldo Cruz Foundation, Rio de Janeiro, Brazil, from 2002 until July2011, which had been treated for cutaneous leishmaniasis with intralesional meglumine antimoniate after systemic treatment with the same drug...

Ensaio clínico fase III para leishmaniose tegumentar americana forma cutânea. Equivalência entre esquemas de alta e baixa dose de antimoniato de meglumina / Phase III clinical trial for american cutaneous leishmaniasis. Equivalence between high and low dose schemes of meglumine antimoniate

Neste estudo comparamos esquemas de alta e baixa dose de antimoniato demeglumina (AM) para o tratamento da forma cutânea de leishmaniose tegumentar americana, em pacientes oriundos do estado do Rio de Janeiro. OBJETIVO:Comparar a eficácia representada pela cura imediata (epitelização em 120 dias),tardia (cicatrização em 360 dias) e definitiva (ausência de reativação ou lesão mucosa em 720 dias) e toxicidade (clínica, laboratorial e eletrocardiográfica) com duas diferentes doses de tratamento com AM para leishmaniose cutânea (LC) e comparar os critérios de cura clínica aqui adotados com aqueles estabelecidos pelo Ministério da Saúde. MÉTODO: Ensaio clínico de não inferioridade, controlado,randomizado, cego e de fase III, com 60 pacientes com LC alocados em dois grupos de tratamento: (A) 20mg Sb5+/kg/dia por 20 dias e (B) 5mg Sb5+/kg/dia por 30 dias administrados por via intramuscular. RESULTADOS: Pacientes dos grupos A e B apresentaram, respectivamente: Cura imediata 90,0% e 86,7%, com tempo médio de epitelização de 58,7 e 54,9 dias; cura tardia por intenção de tratar 76,7% e73,3%; e cura tardia por análise de protocolo 84,6% e 75,9%. Dos 53 pacientes que apresentaram epitelização em até 120 dias, 44 (83,4%)evoluíram para cura tardia...

In this study, we compare schemes of high and low dose of meglumine antimoniate(MA) for the treatment of cutaneous form of American tegumentary leishmaniasis in patients from Rio de Janeiro. OBJECTIVE: To compare the efficacy represented by immediate healing ( epithelialization in 120 days) , late healing (scarring within 360days ) and final healing (no reactivation or mucosal lesion in 720 days) and clinical ,laboratory and electrocardiographic toxicity with two different schemes of treatment with MA for cutaneous leishmaniasis (CL ) and compare the clinical cure criteria adopted here with those established by the Ministry of Health. METHOD :Randomized, controlled, blind, phase III clinical trial, of non-inferiority with 60patients presenting CL divided into two treatment groups: (A) 20 mg Sb5+ / kg / day for 20 days and (B) 5 mg Sb5+ / kg / day for 30 days administered intramuscularly.RESULTS : Patients in groups A and B presented, respectively : immediate healingof 86.7 % and 90.0 % , with a mean time of epithelialization of 58.7 and 54.9 days;late healing by intention to treat of 76.7 % and 73.3%; and late healing by protocol analysis of 84.6 % and 75.9 % .From 53 patients who presented epithelialization within 120 days , 44 (83.4 %) had late healing...

Leishmaniasis cutánea verrugosa: expresión morfológica inusual / Verrucous cutaneous leishmaniasis: unusual morphological expression

La leishmaniasis es una zoonosis reemergente, que en su forma cutánea, presenta una gran diversidad clínica, por lo que se le llegó a denominar enfermedad de múltiples caras, y este polimorfismo clínico obliga a plantear múltiples diagnósticos diferenciales.Presentamos el caso de un paciente varón de 18 años de edad con un tiempo de enfermedad de seis meses, que presentaba múltiples placas de aspecto verrugoso en la cara interna de la rodilla derecha.

Leishmaniasis is a re-emerging zoonosis, that, in its cutaneousform, presents a wide range of clinical, so it came to be knew as disease of many faces, and this clinical polymorphism forces to raise multiple differential diagnosis. We present the case of a male patient 18 years of age with a time of six months disease,which featured multiple plates of warty appearance on inner sideof right knee region.